II．主として1型単純ヘルペス（HSV-1）による単純ヘルペス脳炎の診断基準（成人）

1．急性（時に亜急性）脳炎を示唆する症状・症候を呈する［症状の項を参照］．

2．神経学的検査所見

（1）神経放射線学的所見にて側頭葉・前頭葉（主として，側頭葉内側面・前頭葉眼窩・島回皮質・角回を中心として）などに病巣を検出する．

• A．頭部コンピュータ断層撮影（CT）
• B．頭部磁気共鳴画像（MRI）

（2）脳波：ほぼ全例で異常を認める．局在性の異常は多くの症例でみられるが，比較的特徴とされる周期性一側てんかん型放電（PLEDS）は約30％の症例で認めるに過ぎない．

（3）髄液：通常，髄液圧の上昇，リンパ球優位の細胞増多，蛋白の上昇を示す．糖濃度は正常であることが多い．また，赤血球やキサントクロミーを認める場合もある．

3．ウイルス学的検査所見（確定診断）

（1）髄液を用いたpolymerase chain reaction（PCR）法でHSV-DNAが検出されること．
ただし陰性であっても診断を否定するものではない．
特に，治療開始後は陰性化する可能性が高いので，治療前の髄液の検査を行うことが望ましい．

（2）単純ヘルペスウイルス（HSV）抗体測定による検討
髄液HSV抗体価の経時的かつ有意な上昇※，または，髄腔内抗体産生を示唆する所見†がみられること．

（3）髄液からのウイルス分離は稀である．
上記の1，2から単純ヘルペス脳炎を疑う症例を「疑い例」，3のウイルス学的に確定診断された症例を「確定例」とする．

注釈

※判定に当たっては，抗体測定方法と測定結果表示法に留意する．CF，NTなどでの2段階希釈法による表示抗体価の2管以上の上昇を有意の上昇とする．ELISA（EIA）での吸光度測定結果の直接表示，ELISA（EIA）での吸光度測定結果の任意的単位による表示では，有意差の判定，髄腔内抗体産生の判定には慎重を要する．

†血清／髄液抗体比≦20 または
抗体価指数＝髄液抗体／血清抗体÷髄液アルブミン／血清アルブミン≧2
但し血清と髄液の抗体価は同一の方法で検査しなくてはならない．

文 献

1. Whitley RJ, Soong SJ, Linneman C Jr, et al : Herpes simplex encephalitis. Clinical Assessment. JAMA 247 : 317─3120, 1982.
2. Lakeman FD, Whitley RJ : Diagnosis of herpes simplex encephalitis : application of polymerase chain reaction to cerebrospinal fluid from brain-biopsied patients and correlation with disease. National Institute of Allergy and Infectious Diseases Collaborative Antiviral Study Group. J Infect Dis 171 : 857─863, 1995.
3. 庄司紘史：単純ヘルペス脳炎の臨床像．神経内科 17 : 95─97, 1982.
4. 亀井 聡，高須俊明，大谷杉士，ほか：単純ヘルペス脳炎本邦例の髄液所見の分析．臨床神経 29 : 131─137, 1989.
5. 亀井 聡，高須俊明，大谷杉士，ほか：単純ヘルペス脳炎本邦例の脳波所見およびCT所見の分析．臨床神経 28 : 1109─1117, 1989.